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全て半角ローマ字、数字でご記入下さい。 |
| 顧客番号 |
Customer Number |
| 法人の方 |
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| 会社名（ローマ字） |
Company
Name |
| 個人の方 |
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| 姓 |
Family Name |
| 名 |
First Name |
| E-MAIL: |
←間違いの無いようご注意下さい。 |
| ご希望プラン |
FreeRider (初期登録費 EUR 14.95) 基本料金 EUR 0.00/月 (最低 EUR 5/月使用の事）
Pasport (初期登録費 EUR 14.95) 基本料金 EUR 14.85/月)
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データ通信パケット料金
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希望枚数 枚
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最低契約期間6ヶ月。その後はいつでも解約可。
FreeRiderからPasportへのｱｯﾌﾟｸﾞﾚｰﾄﾞは契約期間内でも可。
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| 電話機 |
購入希望 Yes No |
Sony
Ericcson 49.95EUR+送料7EUR 詳細はこちらをクリック
電話機はお申し込みとは別に請求書をお送りします。 |
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| ﾅﾝﾊﾞｰﾎﾟｰﾀﾋﾞﾘﾃｨ希望 Yes （登録費 9.50EUR) |
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現在契約ﾌﾟﾛﾊﾞｲﾀﾞｰ |
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| 契約の種類 |
通常契約 Pre-Paid |
| 携帯番号 |
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| SIMｶｰﾄﾞの番号 |
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通常契約のﾎﾟｰﾀﾋﾞﾘﾃｨ希望の方は最新Invoiceのｺﾋﾟｰをお送り下さい。
PrePaidの番号ﾎﾟｰﾀﾋﾞﾘﾃｨは約10日かかります。PrePaidの残高は持ち越し出来ません。
複数枚ある場合は、別途e-mailにてお知らせ下さい。 telecom@dsint.nl |
| 備考 |
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